Ребенок кашляет, хотя не простужен? Врачи «Мой доктор», Брянск, объясняют причины

Когда ребенок кашляет, первая мысль у родителей: «Опять простуда». И часто это действительно ОРВИ. Но бывает и так: температуры нет, насморка почти не было, а покашливание держится днями и неделями. В таких случаях не стоит сразу паниковать, но и оставлять без внимания тоже не нужно.

В медцентре «Мой доктор» в Брянске прием ведут опытные педиатры и ЛОР-врачи, которые помогают точно определить причину кашля и подобрать правильную тактику диагностики и лечения. Если ребенок кашляет без простуды, причина может быть разной: от остаточных явлений после ОРВИ до постназального затёка или аллергии. Поэтому и подход к каждому случаю нужен индивидуальный.

            

Что такое остаточный (поствирусный) кашель и как его распознать

Остаточный (поствирусный) кашель — частое явление после перенесенной респираторной инфекции (ОРВИ), когда основные симптомы болезни (в том числе температура) уже исчезли, а дыхательные пути ещё не вернулись к нормальному состоянию.

Дело в том, что вирус повреждает слизистую оболочку дыхательных путей. Пока идет процесс восстановления, слизистая остается «раздраженной» – врачи говорят о её повышенной чувствительности (гиперреактивности). Из-за этого даже обычные воздействия, например: прохладный воздух, глубокий вдох, смех или активная игра –могут провоцировать кашлевой рефлекс. Поэтому ребенок периодически покашливает, хотя активной инфекции уже нет.

• Такой кашель — не признак новой болезни, а следствие того, что организм все ещё восстанавливается. По мере восстановления слизистой её чувствительность снижается, и кашель проходит.

Как узнать остаточный кашель:

• кашель редкий, поверхностный, не изнуряющий;
• чаще появляется при смехе, беге, резком вдохе или на холодном воздухе;
• не нарастает со временем, а постепенно становится слабее; 
• обычно такой кашель держится до 3–4 недель после перенесенной ОРВИ — и это считается вариантом нормы.

Что можно сделать дома, чтобы остаточный кашель быстрее проходил:

1. Поддерживать влажность воздуха 40–60 %.
2. Давать теплое питье в течение дня.
3. Избегать раздражителей: табачного дыма, резких запахов, пыли.

Постназальный затек: механизм и признаки

Постназальный затек — одна из самых частых причин «кашля без простуды». Механизм простой: слизь из носа, носоглотки или околоносовых пазух стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. Ребенок рефлекторно покашливает, чтобы избавиться от этого ощущения.

 Характерные признаки кашля при постназальном затеке:

• кашель сильнее ночью и сразу после пробуждения — в горизонтальном положении слизь скапливается активнее;
• днем кашель может быть меньше, но сохраняется ощущение «комка» в горле;
• часто слышно «хмыканье», ребенок будто пытается прочистить горло;
• возможна гнусавость голоса.

Частые причины постназального затека

• Аллергический ринит. Аллерген (пыльца, пыль, шерсть) попадает в организм, запускается воспалительная реакция. Сосуды расширяются, повышается их проницаемость — слизистая отекает, и бокаловидные клетки начинают активнее вырабатывать слизь. Её становится больше, она становиться более вязкой. Избыток секрета стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы. Часто аллергический ринит сопровождается зудом в носу, чиханием и заложенностью.
• Аденоидит или увеличенные аденоиды. Аденоиды — это лимфоидная ткань в носоглотке. Если они воспаляются или разрастаются, то механически нарушают нормальный отток из носовых ходов и пазух. Слизь застаивается в задних отделах, а затем стекает вниз, в глотку. При аденоидах ребенок часто кашляет по ночам или после сна: в горизонтальном положении слизь легче перемещается в область гортаноглотки, где раздражает рецепторы и провоцирует кашель.
• Хронический ринит или синусит. При хроническом воспалении слизистой носа или пазух процесс выработки слизи становится избыточным и длительным. Кроме того, само воспаление нарушает работу мелких «ресничек» на поверхности клеток, которые в норме продвигают слизь к выходу. В результате секрет накапливается и начинает стекать по задней стенке глотки. При синусите воспаление затрагивает околоносовые пазухи — там тоже образуется секрет, который присоединяется к общему «потоку».
• Раздражители в воздухе. Сухой воздух пересушивает слизистую, из-за чего она начинает вырабатывать больше секрета, чтобы защититься. Дым (в том числе от пассивного курения), пары бытовой химии, пыль — всё это прямые раздражители. Они вызывают локальное воспаление, отек и стимулируют железы продуцировать дополнительную слизь. Избыток секрета стекает в глотку, раздражая кашлевые рецепторы.

Важно: часто несколько причин сочетаются. Например, на фоне аллергического ринита может присоединиться бактериальная инфекция и развиться синусит.

            

Другие возможные причины постоянного покашливания

Иногда за постоянным покашливанием стоят и другие состояния. Важно не игнорировать их:

1. Бронхиальная астма. Кашель может быть единственным симптомом этого заболевания. Он появляется при физической нагрузке/на холоде/ночью.
2. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Заброс содержимого желудка в пищевод и выше раздражает глотку и вызывает кашель, особенно в горизонтальном положении, т.е. ребенок кашляет перед сном и во сне.
3. Инородное тело в носу. Выделения из одной ноздри и периодический кашель могут быть связаны с нахождением постороннего предмета в носу.
4. Очень сухой воздух в помещении для игр и сна. Пересушенная слизистая становится чувствительной и дает покашливания даже без болезни.

Важно! Окончательный диагноз ставит врач. Только после осмотра и, при необходимости, обследований можно понять причину кашля.

Как понять, что пора к врачу: тревожные признаки

«Красные флаги», при которых консультация детского врача обязательна:

• Кашель держится дольше 3–4 недель.
• Частота и интенсивность кашля нарастают.
• Нарушается сон: ребенок просыпается от кашля, храпит, бывают паузы в дыхании (апноэ).
• Появляется осиплость голоса.
• Снижается активность, аппетит, ребенок выглядит вялым.
• Приступы кашля возникают при физической нагрузке или на холоде.

Если у ребенка появился хотя бы один из этих признаков — лучше сразу прийти на консультацию к детскому ЛОРу или педиатру.

Как проходит диагностика причин кашля у детей в медцентре «Мой доктор»

Врачи «Мой доктор» выстраивают диагностику поэтапно:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о характере кашля, времени суток, триггерах, перенесенных заболеваниях, аллергиях.
2. Осмотр ЛОР-врача. Включает оценку состояния носоглотки, гортани, ушей с помощью специальных инструментов.
3. Дополнительные исследования. По показаниям врач может назначить анализы, рентгенографию, эндоскопию или другие методы диагностики.
4. Консультации смежных специалистов. Если причина не только в заболевании ЛОР-органов, к разбору случая подключаются аллерголог/гастроэнтеролог и др.

Лечение и тактика: только по назначению врача

Важно: не пытайтесь подбирать лекарства самостоятельно: разные причины кашля требуют принципиально разных решений. 

В медцентре „Мой доктор“ в Брянске врачи сначала ставят точный диагноз, а уже потом подбирают тактику лечения согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России. Финальную схему лечения всегда определяет специалист — детский ЛОР, педиатр или аллерголог — потому что только так можно учесть все особенности и добиться устойчивого результата. Запишитесь на консультацию к педиатру или ЛОРу в медцентре «Мой доктор» в Брянске — поможем найти причину, почему долго держится кашель у ребенка, и подобрать правильное лечение.

            

Источники:

1. Русский медицинский журнал. Кашель у детей. Диагностика и подходы к терапии. — 2018.
2. Минздрав России. Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин». — Москва, 2024.
3. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Герасик В.В. и др. Кашель у детей. Диагностика и подходы к терапии // Русский медицинский журнал. — 2018. — № 19. — С. 8–14.
4. Заплатников А.Л., Коровина Н.А. Хронический кашель у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Педиатрия. — 2015. — Т. 96. — № 4. — С. 120–127. 
5. Фото взяты из архива отдела маркетинга медицинского центра «Мой доктор» и с сайта www.magnific.com/ru