Какие ЛОР-симптомы у ребенка нельзя считать нормой: список от врача медцентра «Мой доктор», Брянск

Иногда родители сталкиваются с ситуацией, когда какие-то особенности в состоянии ребенка кажутся «обычными», как будто «у всех так». Малыш храпит во сне — ну, бывает. Насморк не проходит вторую неделю — наверное, просто затянулась простуда. Ребенок переспрашивает или прибавляет громкость телевизора — наверное, отвлекся.

На практике такие симптомы нередко оказываются первыми сигналами ЛОР-проблем. И чем дольше их игнорируют, тем выше риск осложнений. Детский ЛОР медцентра «Мой доктор», Брянск, собрал такие «обычные» признаки, которые на деле должны стать поводом для консультации у специалиста.

Храп во сне

Регулярный храп у ребенка — это не безобидная особенность. Детские ЛОР-врачи называют такие частые его причины:

• увеличенные аденоиды и гипертрофированные небные миндалины – физически сужают просвет носоглотки;
• аллергический отек слизистой носа;
• анатомические особенности: узкие носовые ходы, искривление перегородки, особенности неба или нижней челюсти могут изначально сужать дыхательные пути — во сне это проявляется особенно заметно.

Нередко причины сочетаются: например, небольшой анатомический нюанс плюс отек на фоне аллергии дают выраженный храп. Иногда вклад вносит и избыточный вес — жировая ткань в области шеи дополнительно сдавливает дыхательные пути.
Если храп повторяется почти каждую ночь и сопровождается дыханием ртом, потливостью, беспокойным сном или дневной вялостью — стоит обратиться к врачу.

• Опасность постоянного храпа — в риске кислородного голодания. Оно может влиять на концентрацию, поведение и общее развитие ребенка. Поэтому при регулярном храпе консультация детского ЛОРа обязательна.

Затяжной насморк

Если у ребенка более 5 дней держится насморк – это повод насторожиться. За такой не слишком тревожной ситуацией могут скрываться острые процессы:

• аденоидит – воспаление глоточной миндалины;
• синусит – воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух;
• аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа, которое возникает из-за аллергической реакции;
• в отдельных случаях — даже инородное тело в носу (особенно важно исключить у малышей до 3 лет).

• Не стоит ждать, пока «само рассосется»: без правильного подхода острый процесс может перейти в хронический. Хронический процесс в носу и носоглотке опасен тем, что создает постоянный очаг инфекции, нарушает дыхание и слух. Ребенок чаще болеет.

Гнусавый голос

Иногда родители привыкают к тому, что ребенок говорит «в нос», и перестают замечать проблему. Но если гнусавость сохраняется долго, даже когда явного насморка уже нет, это повод для осмотра.

Чаще всего причина — разрастание аденоидов, из-за которых меняется резонанс голоса. Это может повлиять на формирование речи. Когда аденоиды разрастаются, они механически перекрывают просвет носоглотки. Из-за этого нарушается баланс резонанса.

• Воздух при речи не может нормально пройти через нос там, где это физиологически необходимо (для звуков «м», «н»), и идет только через рот. В результате эти носовые звуки искажаются — ребенок может произносить «баба» вместо «мама», «даш» вместо «наш». Речь в целом становится менее четкой, «глухой», менее выразительной.

Ребенок стал переспрашивать и прибавлять громкость гаджетов

Родители нередко думают, что ребенок просто невнимателен или «не хочет слушать». Но такие признаки могут быть проявлением снижения слуха. Возможные причины:

• экссудативный (секреторный) отит — в среднем ухе скапливается жидкость, но боли при этом может не быть;
• серная пробка;
• другие состояния, влияющие на звукопроведение.

Снижение слуха у ребенка любого возраста, если его вовремя не заметить, бьет в первую очередь по развитию:

1. У маленьких детей страдает формирование речи и фонематического слуха (умение различать звуки речи).
2. У детей постарше, уже говорящих и читающих, — восприятие речи на слух, успеваемость в учебных заведениях, концентрация и общение.

• Ребенок переспрашивает и прибавляет громкость не из-за невнимательности, а потому что реально слышит хуже, и это редко проходит само. Причины в большинстве случаев устранимы, поэтому ребенка необходимо как можно скорее показать ЛОР-врачу/врачу-сурдологу для проверки слуха, выяснения причин его снижения и назначения лечения.

Частые отиты

Отит — это воспалительный процесс в ухе. Если отиты повторяются три и более раз за 6 мес. – это тревожный сигнал. Частые воспаления могут быть связаны

• с недолеченными инфекциями уха, носоглотки и верхних дыхательных путей;
• увеличенными аденоидами, которые перекрывают устье слуховой трубы. Из-за этого нарушается вентиляция и дренаж среднего уха, в нем скапливается жидкость — и это провоцирует частые отиты;
• особенностями строения слуховой трубы. У детей до 7 лет труба часто короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Из-за этого инфицированная слизь из носоглотки при насморке проще «забрасывается» прямо в среднее ухо, вызывая воспаление.

Если не выявить и не устранить причину частых отитов, воспаления будут повторяться. Это приводит к скоплению жидкости (экссудата) в среднем ухе, которая блокирует колебания барабанной перепонки и слуховых косточек, иногда вызывает рубцевание, спайки или даже разрушение структур уха, что нарушает передачу звука. Спайки сковывают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, а разрушения напрямую ломают звукопроводящий механизм — из-за этого слух снижается, и нередко необратимо.

• Врач не только подберет лечение, а найдет и устранит все звенья цепочки, из-за которой отиты повторяются.

Как проходит прием детского ЛОРа в «Мой доктор»

Врач спрашивает родителей о наличии жалоб и болезненных симптомов уха, горла, носа, хронических заболеваний ЛОР-органов, аллергии у детей.
Отоларинголог проводит визуальный осмотр слизистых и кожи, наружной части ушных раковин, носа (выявление покраснений, выделений, отеков), прощупывает ушные, шейные и подчелюстные лимфоузлы (выявление их воспаления, зрительного увеличения).

Детский ЛОР проводит осмотр горла, носа и ушей с помощью специальных инструментов:

• осмотр гортани, миндалин с помощью налобного осветителя и шпателя;
• осмотр носовой полости с помощью налобного осветителя и носового зеркала;
• осмотр наружного уха, барабанной перепонки с помощью налобного осветителя и отоскопа (специальная ушная воронка).

Указанные инструменты не позволяют исследовать пазухи носа, носовую перегородку, полость среднего и внутреннего уха, часть верхних дыхательных путей, поэтому врач может назначить дополнительные виды диагностики:

• УЗИ или рентген пазух носа;
• эндоскопию носовой полости/гортани/слухового прохода;
• анализы.

Доверьте здоровье ребенка профессионалам. В «Мой доктор» подход к каждому пациенту внимательный, бережный и основанный на точной диагностике.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Отит средний острый». Минздрав России; НМА оториноларингологов – 2021. 
2. Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов, гипертрофия нёбных миндалин». Минздрав России – 2024. 
3. Клинические рекомендации «Острый синусит». Минздрав России – 2024.
4. Фото взяты из архива отдела маркетинга медцентра «Мой доктор» и с сайта www.magnific.com