Фурункулы и карбункулы: когда идти к врачу, как лечить и избежать осложнений

Писали, что такое фурункул и карбункул, чем отличаются, причины появления и симптомы.

Фурункулы и карбункулы — гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызванные бактериальной инфекцией, чаще всего стафилококками. Они различаются масштабом поражения и глубиной воспаления.
Фурункул (лат. furunculus — «очажок») – гнойное воспаление волосяного фолликула (волосяного мешочка, корня волоса), сальной железы, расположенной рядом, и окружающей жировой клетчатки. Фолликулит – это единичный очаг, но когда множественные очаги фолликулита появляются одновременно по всему телу, речь идет о фурункулезе.
Карбункул (лат. carbunculus — «уголёк») – гнойно-некротическое воспаление группы соседних волосяных фолликулов.

По данным клинических протоколов Российского общества хирургов, 80% неосложненных фурункулов <1 см рассасываются за 7–10 дней без вмешательства при наличии у пациента хорошего иммунитета.

Когда срочно обращаться к врачу при фурункуле

Обратиться к хирургу необходимо, когда:

• симптомы недомогания ежедневно нарастают, нарыв «дергает», периодически поднимается температура;
• фурункул «выскочил» на лице;
• воспаление распространилось на окружающие ткани;
• увеличились ближайшие к гнойнику лимфоузлы;
• у пациента сахарный диабет, ВИЧ, или была химиотерапия в ближайшие 1-2 мес.;
• подозревается карбункул: появилось несколько гнойных головок на вершине гнойника.

Запрещается самостоятельно помогать гнойнику прорваться:

• не применять мази, антисептики, компрессы;
• не выдавливать, не прокалывать фурункул/карбункул.

Воспаление может перейти на более глубокие ткани, попасть в кровь/головной мозг, после чего возникнут осложнения.

На приеме доктор соберет анамнез заболевания: когда появился гнойник, какими симптомами сопровождается, какие есть хронические заболевания. Врач осматривает воспаленный участок и на основании полученных данных ставит диагноз. При необходимости хирург берет мазок с поверхности воспаления. Чаще всего бактериальный посев необходим, чтобы оценить чувствительность к антибиотикам.

Методы лечения фурункула у хирурга

И в наши дни действует правило для врача: «Ubi pus, ibi evacua» (лат.), что означает: «Где гной, там иссеки и вскрой». Лечение и фурункула и карбункула направлено на то, чтобы гной как можно скорее вышел из раны.

• По наблюдениям хирургов медицинского центра «Мой доктор» почти в 100% случаев – это консервативная терапия: наружная обработка антисептиками и физиотерапия.

Если фурункул созрел, а самостоятельно никак не прорывается, создалась угроза развития гнойного осложнения, или кожа вокруг воспаленного места покраснела/заметно отекла, хирург вскроет инфильтрат*.
*Инфильтрат – болезненное уплотнение (затвердение) в тканях вокруг волосяного фолликула, которое формируется на стадии развития фурункула (чирья).

Перед вскрытием гнойника пациент сдает анализ крови из вены: экспресс-тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С. Время готовности анализа – до 30 мин*.
*Если у пациента есть результат ранее проведенного анализа, можно его предоставить. Анализы действительны в течение 3 месяцев.

В здоровые ткани вокруг фурункула врач делает укол анестетика. Через 2-3 мин. после обезболивания стенка фурункула прокалывается скальпелем, удаляется стержень. Рана очищается от гноя, обрабатывается антисептиком. После процедуры накладывается асептическая повязка. Ежедневно, до полного заживления раны, требуются перевязки. Длительность процедуры – 15-20 мин.

Фурункул чаще всего вызывается стафилококком. Хирург назначит антибиотик, который убивает эту бактерию. Мазок с поверхности фурункула на чувствительность к антибиотикам даст врачу правильную информацию о том, какое лекарство быстрее и лучше борется с воспалением. Курс антибиотиков нужно пройти до конца, даже если симптомы уже утихли. Только так можно избежать рецидива.

Методы лечения карбункула у хирурга

Лечение карбункула всегда проходит под контролем врача. Вначале назначается интенсивная консервативная терапия: обработка антисептиками, наложение согревающих мазей, антимикробные препараты, антибиотики, физиолечение (УВЧ).

Если эти назначения не ведут к улучшению: начинается некроз (омертвление тканей) и отторжение тканей – хирург вскроет и вычистит рану. Перед вскрытием гнойника пациент сдает экспресс-тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С. Время готовности анализа – до 30 мин*.
*Если у пациента есть результат ранее проведенного анализа, можно его предоставить. Анализы действительны в течение 3 месяцев.

• Карбункулы очень часто лечат в стационаре (стороннее учреждение). При локализации гнойника на шее/голове – назначается строгий постельный режим.

Осложнения при самостоятельном лечении/не обращении к врачу

• инфекционные осложнения гнойных воспалений;
• флегмона — самое частое осложнение, представляет разлитое гнойное воспаление в глубоких слоях кожи;
• импетиго — множественные гнойнички на коже;
• септический артрит — воспаление суставов;
• остеомиелит — воспаление, а потом разрушение костей;
• эндокардит — воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца;
• заражение крови;
• менингит/абсцесс — заболевания головного мозга и его оболочек.

• При заражении крови и гнойных заболеваниях головного мозга пациента кладут в стационар (стороннее учреждение) под круглосуточное наблюдение врача. Для лечения остальных осложнений обязателен прием антибиотиков и вскрытие гнойника.

Профилактика фурункулеза

• во время болезни и после выздоровления стирать полотенца/постельное белье/нижнее белье при высокой температуре;
• использовать 2 полотенца: одно – для лица, другое – для тела;
• менять повязки на фурункуле/карбункуле вовремя (по рекомендации врача);
• правильно утилизировать использованную повязку: положить в пластиковый пакет и сразу выбросить в мусорное ведро;
• не посещать сауну/спортивный зал/бассейн до полного заживления гнойника. 

Снизить риск гнойных заболеваний кожи можно, если соблюдать такие рекомендации:

• держать в чистоте руки, ногти, ежедневно принимать душ и менять нижнее белье;
• после уличных прогулок, спортивных занятий, ухода за животными, работы с химическими веществами, при случайных контактах с чужим гнойниками и проч. мыть кожу антибактериальным мылом/протирать антибактериальными салфетками;
• любой порез/ссадину/царапины обрабатывать антисептиком и накладывать на них стерильную повязку (при необходимости) до заживления;
• избегать натирания кожи элементами одежды;
• укреплять иммунитет: правильно питаться, обязательно – с фруктами и овощами в рационе, ежедневно заниматься физкультурой, избегать стрессов, отказаться от курения и употребления алкоголя;
• вовремя лечить заболевания: хронические и инфекционные.

1. Клинические рекомендации РОХ "Гнойные заболевания кожи и мягких тканей" // Российское общество хирургов. 2023. 

2. Приказ Минздрава РФ №774н от 18.12.2021 «Стандарт первичной медпомощи при абсцессе кожи».

3. Фото взяты: 

• https://istockphoto.com
• https://03online.com
• https://tischenko-photo.ru
• из архива отдела маркетинга «Медицинского центра «Мой доктор»