Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное заболевание, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула.

Иными словами, у пациента нет ни язв, ни воспаления, ни опухоли кишечника, то есть нет явных причин для плохого самочувствия. А симптомы есть. И они очень неприятные:

• спазмы, колики или тупая, ноющая боль в животе разной локализации
• запоры или поносы, их чередование
• вздутие живота, газообразование

СРК: факторы развития, формы и классификация

• наследственная предрасположенность
• стрессовые ситуации дома/на работе и нарушение копинга – способности преодолевать стресс

Дополняется схема развития болезни изменением состава кишечной микрофлоры: изменение микробного состава ЖКТ в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность и это приводит к гиперактивации высших нервных центров, возникает боль.

Проще говоря, у некоторых людей кишечная нервная система отличается сверхчувствительностью. Если такой пациент перенесет сильный стресс или переболеет кишечной инфекцией, то кишечник будет постоянно болезненно реагировать на растяжение (пищей или газом). Со временем постоянные проблемы с кишечником могут привести к появлению совсем не кишечных симптомов: тревожные расстройства, головная боль, депрессия.

По статистике, которую приводит Российская гастроэнтерологическая ассоциация

• известно, что синдром раздраженного кишечника наблюдается у 10-15 % населения
• только 25-30 % из этих больных обращаются к врачам
• СРК чаще развивается у женщин
• диагноз устанавливается чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет

• у большей части пациентов  заболевание сочетается с функциональной диспепсией – это состояние, когда желудок и кишечник работают не так, как должны, но при обследовании не находят никаких повреждений или заболеваний. 

1. Синдром раздраженного кишечника не угрожает жизни, не приводит к колоректальному раку или кровопотере, но настолько ухудшает качество жизни, что пациент может подозревать у себя самую страшную болезнь.
2. Синдром раздраженного кишечника требует от пациента терпения, упорства, времени и значительных затрат, в т.ч. финансовых, на установление диагноза и лечение.

• синдром раздраженного кишечника с запором
• синдром раздраженного кишечника с диареей
• смешанная форма
• неклассифицируемый вариант СРК: жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания
• у кого-то СРК никак не связан с дефекацией, но болевой синдром очень сильно выражен
  
  В общем, у каждого человека свой СРК.

Симптомы и диагностика

Диагностикой и лечением СРК занимается гастроэнтеролог. По наблюдениям врачей медицинского центра  «Мой доктор» консультации пациентов с СРК занимают примерно половину рабочего времени гастроэнтеролога. Как и при любом заболевании диагностика начинается со сбора анамнеза, изучения жалоб пациента.

СРК диагностируют при наличии следующих симптомов

1. Рецидивирующая боль в животе как минимум раз в неделю
Характер боли:
• жгучая, кинжальная, выкручивающая или постоянная, неопределенная, тупая
• локализована чаще всего слева, в подвздошных областях, но может проявиться и в любом другом месте брюшной полости, может перемещаться из одной части живота в другую
• усиливается после приемов пищи, снижается после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков
• у женщин становится сильнее во время менструации
• боль сопровождается вздутием живота, урчанием. Вздутие меньше выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приема пищи
• ночью боли не бывает

2. Нарушения функции кишечника – запор, диарея или их чередование
• диарея обычно возникает утром, после завтрака, частота актов от 2 до 4, может сопровождаться ложными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника
• при запоре опорожнение кишечника происходит редко, с выделением плотных масс, «овечьего» стула, наблюдается дискомфорт в аноректальной области

3. Некишечные симптомы, связанные с другими отделами ЖКТ
• тошнота
• изжога
• диспепсия – дискомфорт и боль в области желудка, нарушение пищеварения

4. Негастроэнтерологические симптомы
• боли в поясничной области, мышечные, суставные боли
• урологические симптомы: учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• боли при половом акте у женщин
• нарушения сна
• мигрени
• психосоциальные расстройства: тревожность, мнительность, склонность к социальной изоляции (из-за урчания в животе или опасения не удержать газы)

4. Диагноз исключения. Самое сложное в диагностике синдрома раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника врачи называют диагнозом исключения. Что это значит? Гастроэнтеролог должен убедиться, что жалобы пациента не связаны с органическими заболеваниями ЖКТ, т.е. исключить эти заболевания, а также другие болезни, дающие симптомы в виде болей в животе и нарушений стула.

Какие заболевания могут протекать под «маской» СРК?

Под синдром раздраженного кишечника могут маскироваться:

• целиакия - непереносимость глютена
• лактазная недостаточность, нарушение усвоения молочных продуктов
• недостаточность поджелудочной железы, нарушение усвоения питательных веществ
• эндокринные нарушения, гипертиреоз
• опухоли ЖКТ
• болезнь Крона, язвенный колит
• рак толстой кишки
• диарея на фоне длительного приема антибиотиков
• лямблиоз
• синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке
• дивертикулит – воспаление в дивертикулах, ответвлениях стенок кишечника на фоне
• гинекологические болезни: эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, рак яичника

• радиационный (постлучевой) колит

• ишемическая болезнь органов пищеварения

• колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных
  

Чтобы исключить эти болезни, гастроэнтеролог проведет осмотр, опрос пациента и назначит диагностику.

На осмотре врач проверит
– не повышена ли температура у пациента
– нет ли изменений со стороны внутренних органов, не увеличены ли печень/селезенка/лимфоузлы

Необходимый лабораторный минимум при подозрении на СРК
– общий анализ крови с определением СОЭ и С-реактивного белка. При СРК показатели как правило в норме, отсутствует анемия, нет лейкоцитоза
– биохимический анализ крови с показателями работы печени и почек, с определением уровня холестерина и глюкозы, амилазы, щелочной фосфатазы
– анализ кала на гельминты и тест на скрытую кровь
– кровь на определение антител IgA и IgG к тканевой трансглютаминазе, чтобы исключить целиакию (непереносимость глютена)
– общий анализ мочи

В зависимости от семейного анамнеза и жалоб пациента врач может дополнить перечень исследований и включить в него
– УЗИ органов брюшной полости
– анализ крови на гормоны щитовидной железы, чтобы исключить гипертиреоз и гормонпродуцирующие опухоли ЖКТ + УЗИ щитовидной железы
– водородный дыхательный тест с лактозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста и лактазной недостаточности
– водородно-метаноый дыхательный тест для выявления СИБР
– анализ кала для выявления бактерий кишечной группы (шигелла, сальмонелла, иерсиния)
– анализ кала на кальпротектин для исключения болезни Крона, язвенного колита
– эндоскопическую гастродуоденоскопию с биопсией для исключения целиакии, язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки, новообразований
– колоноскопию с биопсией*
*не стоит тревожиться заранее. На этом исследовании врач настаивает только при наличии веских оснований: анемия, высокая СОЭ, скрытая кровь в кале, высокий кальпротектин.

Важно! Если есть отклонения в результатах обследования, назначаются дополнительные диагностические мероприятия для выявления органической патологии ЖКТ. Если нет отклонений, с высокой долей вероятности ставится диагноз СРК, гастроэнтеролог назначает план лечения.

Источники:

1. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). – 2021.
2. Т.Е. Полунина. Синдром раздраженного кишечника и патология биларного тракта. Клинический разбор. – М., 2020 г.