Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – патологическое состояние первичного или вторичного генеза, характеризующееся повышенным количеством и/или нарушением состава микробиоты в тонкой кишке, проявляющееся нарушением функций кишечной микробиоты, пищеварения и развитием мальабсорбции (состояние, при котором кишечник не может нормально всасывать питательные вещества из пищи: белки, жиры, углеводы, витамины, минералы).

Кишечная микробиота тонкой кишки представлена преимущественно бактериями типов Bacteroidetes и Firmicutes, которые играют важную роль в иммунитете, пищеварении и обмене веществ. В несколько меньшей степени микробиота представлена Actinobacteria, Fusobacteria, Verrucomicrobia, Proteobacteria и Cyanobacteria. Они играют важную роль в поддержании гомеостаза – способности организма поддерживать постоянство внутренней среды, несмотря на изменения внешних факторов. 

Микробный пейзаж в различных отделах тонкой кишки (двенадцатиперстной, тощей и подвздошной) отличается соотношением микробных представителей, преимущественно относящихся к типу Firmicutes (частично патогенные организмы и частично представители нормальной микробиоты человека). Это связано с тем, что по мере продвижения от проксимального отдела кишки к дистальному изменяются условия для существования микробных клеток.

На основании данных научных публикаций, например, Сеченовского университета (Москва), СИБР преимущественно встречается у женщин (66%), при этом частота его выявления повышается с возрастом.

Причины СИБРа

В кишечнике человека, как известно, живут бактерии. В тонком кишечнике их намного меньше, чем в толстой кишке. Их основная задача – сохранять кишечник здоровым:

• защищать от вредных бактерий
• повышать иммунитет
• производить питательные вещества: витамины B9 и K

Если количество бактерий в тонкой кишке чрезмерно увеличивается или там поселяются аномальные бактерии, они питаются клетками, необходимыми человеческому организму для поддержания здоровья, и распространяют токсины. Это приводит к синдрому избыточного бактериального роста (СИБР).

Причина СИБРа – изменения в составе микрофлоры кишечника, а именно тонкой кишки, связаны с преобладанием грамотрицательных аэробов и анаэробов, среди которых чаще выявляются представители Escherichia, Enterococcus spp., Klebsiella и Proteus. Все эти бактерии могут быть частью нормальной микрофлоры, но при определенных условиях они вызывают заболевания: эти бактерии начинают выделять газы – метан, углекислый газ, сероводород, и токсичные вещества – этанол, ацетат.

Что приводит к изменению микрофлоры

• снижение секреции желудочного сока ? бактерии проникают в кишечник из ротовой полости и верхних дыхательных путей
• нарушение перистальтики тонкой кишки ? пища застаивается в одном месте
• снижение иммунной функции кишечника из-за длительного приема токсических лекарственных средств, антибиотиков, употребления алкоголя, наркотиков, из-за хронического иммунодефицита
• особенности анатомического строения желудочно-кишечного тракта, недостаточность илеоцекального клапана, разделяющего тонкий и толстый кишечник ? бактерии проникают в тонкую кишку из толстого кишечника.

Симптомы заболевания

СИБР вызывает неприятные симптомы, сильно осложняющие жизнь:

• горечь, неприятный вкус во рту, изжога, отрыжка после приема пищи
• вздутие живота, метеоризм, газообразование независимо от приемов пищи
• ноющие или спастические, резкие боли в животе в околопупочной области на фоне приема пищи/длительного голодания
• диарея 1-3 раза в день/ежедневно, изредка – запоры
• креатория – зловонные каловые массы из-за нарушения переваривания белков

При прогрессировании болезни у пациентов возникает дефицит витаминов A, D, E, В12, B9, кальция, фолиевой кислоты, железа, дефицит белка.

Иммунитет заметно ослабевает:
? пациент чаще болеет воспалительными заболеваниями дыхательной (ринит, синусит, бронхит, пневмония и проч.) и мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит и под.)
? возникает железодефицитная анемия: появляется хроническая усталость, слабость, плохая концентрация внимания
?появляется аллергический дерматит: покраснение/шелушение кожи
? могут быть судороги в ногах, нарушение чувствительности, покалываний в конечностях, нарушение зрения

Особенности СИБР

Синдром избыточного бактериального роста – это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов таких заболеваний:

• синдром раздраженного кишечника, спастический колит
• хронический гастрит и функциональная диспепсия
• дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей
• дивертикулез кишечника
• хронический панкреатит
• желчекаменная болезнь
• стеатория (жир в кале, определяется по анализу кала)
• цирроз печени
• сахарный диабет
• непереносимость отдельных продуктов (лактоза, молоко, молочные продукты, шоколад, кондитерские изделия)
• пищевая аллергия

Гастроэнтерологи медицинского центра "Мой доктор" рекомендуют при обнаружениях симптомы СИБР не терпеть боли и дискомфорт, а сразу прийти на прием

1. Клинический протокол Минздрава РФ №123 по диагностике СИБР. – М., 2021.
2. Исследование Сеченовского университета. Эпидемиология СИБР в РФ. – 2025.
3. Плотникова Е. Ю., Захарова Ю. В. Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста // Русский медицинский журнал,
   № 13 от 13.07.2015 г. — С. 767.