Генитальный герпес и беременность. Часть 1

Симптомы генитального герпеса у беременных, и почему он рецидивирует

Врачи-гинекологи медицинского центра «Мой доктор» напоминают: коварство вируса в том, что после заражения он может пребывать в организме в скрытой форме, пока иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые блокируют герпес и не дают ему развиваться.

• при беременности организм женщины переживает мощную перестройку всех систем, иммунитета, в том числе, снижаются все защитные свойства организма, поэтому ранее «дремлющие» инфекции могут проявиться впервые, в том числе и генитальный герпес.

Как только в иммунитете будущей мамы появляется «дырка», ВПГ-2 (вирус простого герпеса) проявляется:

• на слизистых половых органов: появляются везикулы – пузырьки со слегка мутным содержимым;
• через 2-4 дня везикулы вскрываются, на их месте образуются мокнущие эрозии или язвочки;
• еще через 2 дня образуются корочки;
• в области высыпаний появляются зуд, жжение, болезненность;
• лихорадочное состояние как при гриппе, температура повышается до 38°С;
• паховые лимфатические узлы увеличиваются и болят;
• предвестником генитальных высыпаний являются легкое покалывание/стреляющая боль в ногах, бедрах, ягодицах.

Формы проявления генитального герпеса у беременных

Первичный эпизод генитального герпеса (ГГ). Первое, так называемое манифестное, проявление генитального герпеса бывает очень сильным, с множественными высыпаниями, большой областью поражения, сильным зудом и жжением. Именно первичное заражение опасно для будущего ребенка. Так как у матери до беременности не было иммунитета к ВПГ-2, то и ребенку он не передался. Вирус стремится к растущим клеткам организма. Проникая через плаценту, герпес поражает внутренние органы плода и нервную систему.

Рецидивирующий генитальный герпес (РГГ) – повторные эпизоды ГГ. Высыпания, зуд, болезненность при РГГ меньше. Иногда рецидив самоликвидируется.

Особый случай – скрытое течение ГГ – наличие вируса в организме, который себя не проявил ни до, ни во время беременности. Носитель не знает о том, что он заражен, если не сдавал анализы на ВПГ-2. Чаще всего скрытый ГГ активизируется перед родами в урогенитальном тракте. При прохождении по родовым путям происходит заражение ребенка герпесом.

За назначениями анализов на ВПГ-2, лечения и профилактики ГГ обратитесь к гинекологу

В каких случаях герпес опасен для ребенка

1. Если первичный герпес «высыпает» у беременных, он опасен для плода в любом триместре.

Ребенок может инфицироваться неонатальным герпесом от матери и в момент родов. 
Осложнения неонатального герпеса:

• герпетическая сыпь на коже лица, головы, туловища, слизистых носоглотки;
• поражения печени, бронхов, легких, почек, поджелудочной железы, надпочечников, поражения головного мозга и его оболочек (герпесный энцефалит).

2. У беременных с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией в крови есть противогерпетические антитела IgG. Они вырабатываются с 28 недели беременности до самых родов. Если роды происходят в срок, то ребенок с высокой вероятностью появится на свет здоровым. В случае преждевременных родов, для исключения контакта ребенка со слизистыми оболочками родовых путей, возможно экстренное кесарево сечение.


3. Если во время беременности происходит рецидив:
I триместр. Очень редко – прерывание беременности или формирование пороков развития у плода.
II-III триместр – может приводить к развитию инфекции кожи и внутренних органов плода. С 28 недели беременности выработка антител достигает максимума. Рецидив ГГ для плода практически безопасен.
Менее чем за 4 недели до родов – риск передачи генитального герпеса в естественных родах большой. Врач назначает специальную лекарственную терапию, чтобы не допустить рецидива на момент родов, а также рекомендует провести кесарево сечение, чтобы не было контакта с зараженными слизистыми оболочками родовых путей.

Авторы многих научных статей по клинической медицине отмечают, что еще одна опасность рецидивирующего герпеса для плода возникает, если вспышка генитального герпеса у будущей мамы возникла на фоне гриппа, парагриппа или аденовирусной инфекции на любом сроке беременности. При таком сочетании у матери могут возникать

• воспаление плодных оболочек;
• изменения в маточно-плацентарном кровотоке;
• маловодие/многоводие.

Эти патологии могут приводить к преждевременным родам, к задержке внутриутробного развития плода или служить причиной для рождения ребенка с низкой массой тела.

• чем больше рецидивов (более 3 раз за беременность) и чем они длиннее (около 6-8 дней), тем тяжелее осложнения для ребенка.

Источники:

1. Геворкова Е.В. Герпес: опасный «рецидивист», журнал «9 месяцев», №5, 2017. https://cironline.ru/articles/97191/
2. Современные проблемы науки и образования. 2022. № 4: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31796
3. https://ru.freepik.com/