Грудное вскармливание. Ответы на главные вопросы молодых мам

Грудное вскармливание (ГВ) — естественный процесс, но у многих мам возникает множество вопросов. В этой статье консультант по грудному вскармливанию медицинского центра "Мой доктор" раскроет ключевые вопросы, которые волнуют кормящих женщин.

КАК ИЗМЕНИТСЯ МОЯ ГРУДЬ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ КОРМЛЕНИЯ?

• Во время беременности грудь увеличивается и становится более чувствительной под воздействием гормонов, которые подготавливают организм к ГВ.
• За 12 недель до родов грудь увеличивается еще больше, потому что альвеолы наполняются молозивом.
• Через 2-3 дня после родов на смену молозиву приходит «переходное молоко». Большая грудь теперь становится еще и тяжелой, «отвисает».
• Через 1-1,5 месяца после родов, при стабильном кормлении ребенка, грудь становится мягкой и наполняется молоком, становится тяжелее, только когда ребенок ее сосет.
• После завершения ГВ грудь становится мягкой и неупругой и не возвращается в состояние, которое было до беременности. Все дело в том, что основу груди составляют железистая и жировая ткани. Железистая отвечает за будущее кормление, жировая – за объем и округлость груди. Их соотношение до беременности и родов 1:1. В период ГВ количество и объем железистых долек увеличится, и соотношение становится 2:1 в пользу железистой ткани, а жировая – убывает. После окончания ГВ жировая ткань восстанавливается, и грудь приобретает определенную округлую форму.

И тут возникает анатомический парадокс:

• если женщина не кормила ребенка, форма груди не возвращается в состояние упругости и привлекательности, которое было до беременности
• если женщина кормила 1,5-2 месяца, после прекращения ГВ грудь только слегка наберет округлость, к прежним формам не вернется: железистая ткань груди (которая плохо держит форму) за такое короткое время не успевает пройти обратный процесс превращения в жировую ткань (которая форму держит хорошо). Те, кто мало кормил, сетуют, что их грудь стала похожа на ушки спаниеля
• у тех, кто кормил до 1-1,5 лет и больше, молочные железы функционировали нормально. После естественного окончания кормления железа «засыпает» до следующей лактации. Жировая ткань естественным образом начинает преобладать над железистой, грудь округляется и выглядит, как грудь родившей и кормившей женщины.

Важно! После 30 лет грудь начинает терять упругость у всех женщин, независимо от того рожала и кормила она грудью или нет.

КАК КОРМИТЬ РЕБЕНКА В ОБЩЕСТВЕННЫХ МЕСТАХ?

Понятия времени и места младенцу не знакомы. А вот потребность в маме и чувство голода может посетить его где угодно. Понятно, что маме легче покормить чадо, чем слушать его «концерт». И ведь мама может покормить его в любом месте: в поликлинике, общественном транспорте, парке или магазине.

Вот несколько золотых стандартов кормления в общественных местах:

• необходимо расслабиться и понять, что Вы не делаете ничего предосудительного. Если волноваться, молоко будет хуже отходить, а ребенок станет больше беспокоиться.
• потренируйтесь дома, как будете кормить в парке на лавочке — приобретите удобную/специальную одежду для кормления. Во время кормления можно накинуть на плечи непросвечивающую ткань. А еще спрятать грудь можно под специальным кормительным фартучком, болеро или разлетайкой.
• игнорируйте неловкие взгляды — здоровье ребенка важнее мнения посторонних. На все неудобные вопросы посторонних людей отвечайте спокойно, не конфликтуйте. Так Вы сохраните спокойствие и оставите у незнакомцев только положительные эмоции о кормлении грудью.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО РЕБЕНОК НАЕЛСЯ?

Объективных причин, чтобы определить, наелся ли ребенок грудного молока в данное кормление, нет. По поведению ребенка никак нельзя понять, хватило ли ему молока.

Считается мифом, что если ребенок заснул, выпустил грудь и больше ее не ищет, значит, он наелся.

Есть совокупность других критериев, по которым оценивают, наедается ли ребенок:

• малыш мочит в день 10-12 пеленок, или делает полными 6-8 памперсов
• набирает установленное количество граммов в месяц в соответствии со своим возрастом

Если до кормления мама ощущала чувство наполнения и напряжения в груди, при попытке сцеживания молоко отделялось струйками, а после кормления грудь мягкая и опорожненная, при попытке сцеживания молоко отделяется редкими каплями, то ребенок сосал грудь не в качестве пустышки для успокоения, засыпания.

Также на эффективное сосание груди указывают движения щек ребенка – они более продолжительные. При среднем токе молока из груди на 3-4 сосательных движения приходится одно глотательное, которое может сопровождаться характерным звуком. Мамы легко учатся их различать. При таком темпе малышу достаточно находиться у груди 10-15 минут. При более легком отделении молока из материнской груди малыш может наполнять им ротик за 1-2 сосательных движения, и затем проглатывать молоко. В такой ситуации эффективное сосание будет длиться менее продолжительно.

Важно помнить! При становлении лактации в одно кормление мама должна предложить малышу обе груди (если малыш полностью опорожнил правую грудь, и у Вас возникло в ней чувство пустоты, приложите его и к левой груди. Он может ее опорожнить не полностью, и тогда следующее кормление целесообразно начать именно с нее).

После того, как малыш эффективно пососал определённое время, он может не сразу отпустить грудь: его сосательные движения становятся редкими, поверхностными, эпизодическими и непродолжительными. Такие движения нужны для успокоения, засыпания, чувства защищенности и психологического комфорта.

Конечно же, самым достоверным признаком достаточности питания является регулярная прибавка массы тела. Ежедневные взвешивания малыша не являются информативными и формируют у мамы повышенную тревожность. Удобно взвешивать ребёнка 1 раз в 3 дня (нормальная прибавка веса + 60-90 гр) или 1 раз в неделю (нормальная прибавка веса + 150-200 гр).

Если у Вас возникли подозрения, что ребенок не наедается, Вам кажется, что он мало мочится и плохо поправляется:

• обратитесь к педиатру. На приеме врач осмотрит, взвесит малыша, даст рекомендации по наблюдению за малышом
• обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию. Плохой набор веса малыша может быть связан с тем, что у мамы мало молока. Врач обследует Вас и даст все необходимые рекомендации

ПОЧЕМУ РЕБЕНОК СРЫГИВАЕТ ПОСЛЕ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ?

Срыгивание в первые месяцы жизни ребенка (а именно до того, как он вертикализируется – научится сидеть, стоять и будет проводить время не только в горизонтальном положении, а также в рацион малыша будет введена твердая пища, т.е. продукты прикорма)  – это нормально. Даже если малыш питается только грудным молоком. Связан этот факт с незрелой пищеварительной системой ребенка. Важно обращать внимание на объём срыгиваний (до 2 столовых ложек – физиологическая норма), на их кратность и частоту в течение дня, а также с чем именно они связаны (физическая активность после кормления,  неэффективное сосание груди с попаданием большого количества воздуха).

Как помочь малышу и прекратить/сократить срыгивания:

• необходимо подобрать максимально удобную позу для мамы
• правильное положение ребёнка на руках у матери («живот к животу», плотно прижатые к телу матери плечи, спина, ягодицы, откинутая назад голова, позволяющая максимально широко открыть малышу рот для глубокого захвата материнской груди и обеспечения эффективного сосания)
• глубокий захват материнской груди малышом: сосок находится на середине языка, плотно прижимается им к твердому небу практически на его границе с мягким, губы вывернуты и плотно охватывают ареолу материнской груди, подбородок прижат к груди, нос остается свободным для дыхания и не упирается в грудь. При этом мать не испытывает боль и не слышит звонкие, громкие цокающие и чмокающие звуки при сосании
• если ребенок не заснул во время кормления,  Вы можете перевести его  в вертикальное положение (столбиком) и подержать так, пока у него не случится легкая отрыжка воздухом (если положение у груди было правильным и не происходило подсасывание воздуха, то его отхождения не произойдет).
• частые прикладывания малыша к груди по его требованию (не реже каждых 1,5-2 часов), чтобы он получал питание небольшими порциями комфортными для пищеварения – суть свободного грудного вскармливания
  во время кормления голова ребенка должна быть расположена выше, чем ножки

Когда срыгивание является симптомом заболеваний и нужно обратиться к педиатру:

• срыгивает после каждого кормления
• срыгивает «фонтаном»
• объём порции срыгивания превышает 30 мл (2 столовые ложки)
• ребенок не набирает вес
• ребенок задыхается, поперхивается, кашляет после срыгиваний и в течение дня
• появился неприятный запах изо рта (не молочный)
• малыш выгибает спинку и крутит головой после срыгиваний, а не прижимается к маме
• долго плачет после кормления, иногда крики его звучат хрипло
• ребенок отказывается от еды

КОРМИТЬ ИЛИ НЕ КОРМИТЬ, ЕСЛИ МАМА БОЛЕЕТ И ПРИНИМАЕТ ЛЕКАРСТВА?

Кормить не только можно, но и нужно!

Когда мама заболевает, её организм начинает вырабатывать антитела против инфекции – и эти защитные вещества передаются малышу через грудное молоко. Таким образом, ребёнок либо не заражается, либо переносит болезнь легче.

Если кормящей маме назначены лекарственные препараты, не стоит отказываться от лечения из страха навредить малышу. Плохое самочувствие мамы – тоже риск для грудного вскармливания. Необходимо проконсультироваться с врачом – многие препараты совместимы с ГВ, а опасные можно заменить безопасными аналогами.

Проверить препарат можно на сайте e-lactation.ru/ – это бесплатная, общедоступная база данных (более 22 000 наименований лекарственных препаратов) с оценкой риска для кормящих мам.

Как пользоваться сайтом e-lactation.ru/

Вводите название препарата – система покажет степень его безопасности:

• Зелёный – низкий риск, можно принимать

• Жёлтый – умеренный риск (возможны лёгкие побочные эффекты)

• Оранжевый – высокий риск развития побочных эффектов при лактации или у малыша

• Красный – очень высокий риск, противопоказан

Если препарат небезопасен, сайт предложит альтернативные варианты, которые не требуют прекращения ГВ.

Главное правило: не отменять грудное вскармливание без веских причин и не принимать лекарства без консультации врача. В большинстве случаев можно найти безопасный вариант! Если сомневаетесь – обратитесь к педиатру, консультанту по ГВ.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО РЕБЕНОК ГОТОВ К ОТЛУЧЕНИЮ?

Ребенок сам решает, когда ему отказаться от груди: сначала частично, затем полностью. Четких возрастных рамок здесь нет.

Главная идея в самоотлучении: не отучать ребенка насильственными способами, когда он протестует. Начиная с 3-4 месяцев психологический комфорт, который ребенок получает, находясь у материнской груди, может постепенно замещаться на другие формы общения с мамой: игра, чтение, физические упражнения. Частота и продолжительность прикладываний естественным способом уменьшаются.

Консультанты по ГВ советуют идти на компромисс: учитывать потребности и чувства малыша, и сохранять приятные отношения в тандеме «мама-малыш». Тогда ГВ завершится естественным образом без стресса для ребенка.

КАК ПРАВИЛЬНО ОТЛУЧИТЬ, ЧТОБЫ НЕ ТРАВМИРОВАТЬ ПСИХИКУ РЕБЕНКА?

Речь пойдет об отлучении ребенка старше года:

• процесс завершения кормления может занять дольше времени, чем Вы ожидали. Будьте позитивны и спокойны, тогда и ребенок будет спокоен
• используйте тактику «не предлагать-не отказывать». Если малыш просит, дайте ему грудь. Если не просит, не напоминайте о кормлении
• измените обстоятельства кормления. Если малыш любит сосать грудь, когда Вы сидите на диване, выберите себе другое место для сидения
• предлагайте замену сосанию: подготовьте еду или воду для малыша
• отвлекайте ребенка от сосания: почитайте, выйдите на прогулку, покажите новую игрушку
• откладывание: малыш может подождать кормление без плача и капризов
• замена: не важные для ребенка кормления (перекусы) замените на массаж, поглаживание, чтение, объятия
• торгуйтесь: «Получишь грудь, когда придем домой», «Давай договоримся, что будешь сосать грудь, когда стрелка на часах будет посередине циферблата» и т. д. Даже дети младше 1,5 лет способны понимать некоторые виды маминого «торга».

Совет от консультанта по грудному вскармливанию: самые любимые и важные для малыша кормления легче всего убрать в самом конце. 

СКОЛЬКО НУЖНО КОРМИТЬ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ?

ВОЗ рекомендует ГВ до 1,5-2 лет, но самое важное, чтобы грудное вскармливание продолжалось до тех пор, пока в нем нуждаются и малыш, и мама. Четких возрастных границ, когда надо останавливать кормление, нет. Для мамы главное – кормить с радостью, наслаждаясь процессом, хвалить себя за то, что ребенок получает молоко, которое является источником питательных веществ, витаминов и защитных иммунных клеток.

С прекрасным настроем и завершать этот процесс будет комфортно. Слушайте свое сердце, наблюдайте за ребенком, консультируйтесь со специалистами и наслаждайтесь этим особым временем близости с малышом.

Важно! К году жизни в рацион питания малыша, как правило, введены основные продукты прикорма, которые обеспечивают его питательными веществами. Поэтому ГВ остается формой общения матери-и-дитя, формой защиты, поддержки, переживания отрицательных эмоций, успокоения.

ХОТИТЕ ПОЛУЧИТЬ ИНДИВИДУАЛЬНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ?

Запишитесь на прием к консультанту по грудному вскармливанию:

• по телефону +7 4832 (30-03-03).
• через мобильное приложение «Мой доктор»
• в личном кабинете на сайте 
• через личные сообщения в общей группе Вконтакте
• через чат с оператором в Telegram

Мы поможем сделать Ваш опыт грудного вскармливания комфортным и приятным!

Изображения: https://ru.freepik.com/app.