Анализы для диагностики сахарного диабета

Клинические признаки сахарного диабета могут не проявляться в течение нескольких лет. А вот биохимические сдвиги в анализах крови задолго до появления симптомов сигнализируют о том, что клетки организма недополучают глюкозу. Именно поэтому мы сдаем анализ крови на глюкозу при каждом медицинском осмотре.

Основные анализы для диагностики сахарного диабета

• анализ крови на глюкозу
• гликированный гемоглобин
• глюкозотолерантный тест

Это не все, но главные, первоочередные анализы для диагностики сахарного диабета 2 типа. Подробнее о каждом анализе, о подготовке, о том, для чего сдают эти анализы расскажет врач-эндокринолог, детский эндокринолог медицинского центра «Мой доктор» Савина Ольга Викторовна.

Анализ на глюкозу в крови

Это самый распространенный тип анализа для первичной диагностики диабета.

Для чего сдают анализ крови на сахар?

• при любом медицинском осмотре, при массовых обследованиях и диспансеризации
• при необходимости экстренного исследования показаний глюкозы
• при наличии симптомов сахарного диабета
• при признаках ожирения или наличия патологий печени, надпочечников, щитовидной железы
• для мониторинга состояния больного при подтвержденном диабете
• женщинам во время беременности для исключения гестационного сахарного диабета

Какие показатели глюкозы крови считаются нормой?

Важно! Все перечисленные в этой статье анализы интерпретировать должен только врач!

• от 3,5 — до 6,1 ммоль /л это норма содержания глюкозы в крови (для взрослого человека и подростка старше 14 лет)
• колебания от 3,3 до 6,7 ммоль/л – выходят за пределы референсных значений. При повторном отклонении по результатам глюкозы, необходимо обратиться к эндокринологу
• показатель выше 7,0 ммоль/л требует обращения к эндокринологу.

Обратите внимание! Для пациентов с подтвержденным диагнозом диабета референсные значения будут другими.

Как сдается кровь на глюкозу?

Анализ сдается из пальца (глюкометр) или из вены, натощак, лучше утром, после ночного голодания. Накануне желательно избежать повышенных эмоциональных и физических нагрузок, исключить алкоголь, не переедать.

Для более точной картины врач может порекомендовать сдать анализ дважды.

Как часто сдавать?

• анализ крови на глюкозу рекомендуется сдавать людям без симптомов диабета старше 40 лет один раз в год
• раз в полгода нужно сдавать анализ тем, кто имеет лишний вес, и/или тем, кто имеет родственников с сахарным диабетом
• если установлен диагноз диабет, измерять содержание глюкозы в крови нужно столько раз в течение дня, сколько скажет врач

Гликированный гемоглобин

Для чего сдают?

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин – биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (от трёх до четырёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединённого с молекулами глюкозы.

Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия (уровень глюкозы в крови) за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

Исследование гликированного гемоглобина используется обычно для оценки эффективности лечения диабета за три предшествующих месяца. При высоком уровне гликированного гемоглобина проводится коррекция лечения.

Какие показатели гликированного гемоглобина считаются нормой? 

Анализ измеряется в процентах от общего количества гемоглобина в организме.

• < 6,0 % это нормальный показатель гликированного гемоглобина
• от 6,0 до 6,5 % – такой уровень гликированного гемоглобина может указывать на скрытое течение болезни. В таком случае врач для оценки состояния пациента опирается на два анализа – гликированный гемоглобин и определение уровня глюкозы в крови.
• > 6,5 % - такую концентрацию гликированного гемоглобина врач, скорее всего, расценит как вероятное наличие сахарного диабета

Как сдается анализ на гликированный гемоглобин?

Анализ не требует особой подготовки, его можно сдать в течение дня. Необходимо только соблюдение общих правил сдачи анализа крови – не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования, не курить в течение 30 минут до исследования.

Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений, переливаний крови.

Как часто сдавать?

• у пациентов без диабета, если показатели всегда в пределах референсных значений, и нет симптомов диабета, можно сдавать раз в два-три года
• если есть подозрение на предиабет и имеются факторы риска (ожирение, диабет в семейном анамнезе), контролировать уровень гликированного гемоглобина нужно раз в год
• диагноз сахарный диабет установлен, уровень сахара хорошо контролируется, показатель проверяется один раз в полгода
• если лечение только началось, врач подбирает подходящую терапию, анализ нужно будет сдавать раз в три месяца

Глюкозотолерантный тест

Для чего сдают?

Тест сдается, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие диабета.

• если результаты стандартного анализа крови на глюкозу вызывают у врача сомнения: анализ в норме, но у пациента есть первичные клинические признаки диабета
• если пациент не предъявляет никаких жалоб, но содержание глюкозы в крови повышено
• если есть наследственная склонность к диабету
• тест проводят у детей, если наследственность по диабету отягощена/при рождении вес был более 4,5 кг/имеется склонность к лишнему весу
• тест проводят беременным женщинам, так как примерно у 14% женщин в период ожидания малыша нарушается толерантность к глюкозе, может развиться скрытая форма диабета.
• пациентам с ожирением, даже при нормальном уровне сахара натощак.

Какие показатели глюкозотолерантного теста считаются нормой? 

• натощак менее 6,1 и через 2 часа < 7,8 ммоль/л – вариант нормы
• другие результаты глюзотолерантного теста должны быть интерпретированы врачом

Как сдается глюкозотолерантный тест?

Проводится только по направлению врача сроком не больше месяца.

• проводится после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (можно пить воду)
• накануне за 24 часа до исследования нельзя курить и употреблять алкоголь
• за 3 дня до сдачи анализа, необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов, последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов
• рекомендовано воздержаться от приема лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и др.). Отмена лекарственных препаратов производится только после консультации с врачом!
• не проводится на фоне острого заболевания

1. Сначала пациент сдает кровь натощак.
2. Затем в течение 5 минут пациент выпивает 75 г порошка глюкозы, растворенного в 250–300 мл воды.
3. Через два часа снова проводится забор крови.

В процессе проведения теста не разрешается курение.

Иногда эндокринолог рекомендует снимать еще и промежуточные показатели глюкозотолерантного теста — через 1 час, чтобы не пропустить скрытую форму диабета.

Есть мнение о том, что тест на толерантность к глюкозе – сильная нагрузка на поджелудочную железу и может чуть ли не спровоцировать начало диабета. Это не так: 75 грамм глюкозы, необходимые для проведения теста, соответствуют количеству глюкозы в кусочке торта и никакого вреда здоровью не нанесут.

Как часто сдавать?

Этот анализ не сдается регулярно, с определенной периодичностью. Врач назначает анализ по показаниям, для постановки/опровержения диагноза диабет.

Сахарный диабет 2 типа часто может развиваться при развитии резистентности (невосприимчивости) клеток и тканей к инсулину. Подробнее о том, как диагностируют инсулинорезистентность, мы расскажем в следующей статье.

Хотите проверить уровень сахара в крови или проконсультироваться с эндокринологом?

• Пройдите комплексное обследование по программе «Сахарный диабет» со скидкой
• Запишитесь к эндокринологу по телефону 30-03-03 или через Личный кабинет на сайте/в мобильном приложении
• Запишитесь на сдачу анализов онлайн (забор крови бесплатно) или сдайте анализы без записи в любом из филиалов медицинского центра. 

Будьте внимательны к своему здоровью — диабет лучше предупредить, чем лечить!

Источники:

1.       Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диагностика и классификация сахарного диабета. Сахарный диабет. 1999;2(3):11-18.

2.       Диагностика и ведение сахарного диабета 2 типа (HEARTS-D). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021

3.       Шестакова М. В., Сухарева О. Ю. Сахарный диабет 2 типа: легко ли поставить диагноз и как выбрать лечение // Доктор.Ру. 2017. № 13 (142) — 14 (143). С. 44–51.