Мой доктор
мобильное приложение
скачайте бесплатно

Скачать
Записаться
+7 (4832)30-03-03
+7 (4832)58-60-70

+7 (4832) 30-03-03  /  +7 (4832) 58-60-70

пн - пт: с 8:00 до 21:00 / сб - вс: с 8:00 до 20:00

отвечаем на звонки  /  сообщения в чате   

Личный кабинет Обратная связь
Личный кабинет
Обратная связь
Запись на приём
  1. Мой Доктор
  2. Анкета для сдачи теста на коронавирус

Анкета для сдачи теста на коронавирус

    Данные пациента

    Адрес регистрации

    Выявление лиц из групп риска по заболеванию COVID-19

    Эпидемиологический анамнез

    Клинические симптомы, характерные для COVID-19

    Тестирование на COVID-19

    • предупрежден о том, что МО/МЦ/ДЦ не оказывает услугу лабораторного исследования ПЦР-мазка по определению вируса в отношении лиц, имеющих симптомы острого респираторного заболевания, а также данных эпидемиологического анамнеза, свидетельствующих о случае, требующем обследования на COVID-19. Согласен с тем, что в случае выявления указанных обстоятельств в оказании услуги может быть отказано;
    • подтверждаю, что поставил в известность медицинского работника обо всех проблемах, связанных со здоровьем, а также сообщил всю достоверную информацию, необходимую для определения наличия/отсутствия обстоятельств, свидетельствующих о случае, требующем обследования на COVID-19;
    • подтверждаю, что осознаю, что всем лицам, а особенно лицам группы риска (лицам в возрасте старше 60 лет, а также с хроническими заболеваниями, беременным женщинам) необходимо максимально сократить посещение общественных мест, соблюдать правила личной гигиены, при ухудшении самочувствия (в том числе, при появлении симптомов ОРВИ) остаться дома и вызвать врача на дом;
    • согласен с тем, что самостоятельно несу ответственность за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, предусмотренных законодательством РФ;
    • подтверждаю ознакомление с тем, что при получении положительного или сомнительного результата на COVID-19 на любом этапе диагностики, информация об этом направляется в уполномоченные органы в порядке, установленном законодательством РФ;